珠海市社区康园中心优秀服务案例展示(九)

55岁的洪叔(化名)在这几年经历了太多的不如意,自己和女儿相继得病,老母亲和妻子撒手人寰,留下自己和女儿相依为命。他怀着悲痛的心躲在家中,不愿再面对外界的纷纷扰扰,不想再踏进多姿多彩的社会生活,每天两点一线,去市场买菜,回家做饭,过着单调无味的生活。案主曾以为自己的一生就是这样沉默孤独地度过。

一天,社工走进案主的家中,用“倾听”这把钥匙开启了他沉寂多时的心:同理倾听,安抚他的悲痛心情;链接资源,帮助他和女儿解决经济危机;陪伴复诊,灌输健康知识;携手高级心理专家,带动他走出家庭,回归社会。如今的案主,每天早上来康园都主动跟人打招呼,脸上充满笑容,也开始承担起作为父亲的责任,替代妻子照顾女儿,重新起航。

55岁,丧偶,精神四级,诊断为精神分裂症。2018年因“疑人害己”思想加重,被家人送去住院,出院后定期服药治疗。2019年案主评残,评定为精神四级,生活基本能自理,无朋友少交际,记忆力衰退,经常忘事。在妻子的支持下,案主在2020年申请进入康园接受训练。事发前,案主与妻子、女儿同住,妻子是家庭的经济来源和精神支柱,女儿亦患有精神分裂症。2022年2月初,案主妻子由于疾病离世,父女俩出现了无人监管照顾的情况。案主现与女儿同住,他住一楼,女儿住二楼,父女交流甚少。在康园日常健康管理中,社工发现案主血糖值非常高,且经过疫情停园后,案主不愿回园。

案主缺乏对自身康复的责任感和自主决策,不懂血糖过高带来的危害,在康复进程中参与度不足,被动接受社区服务而不是自主选择针对自身特点的个性化服务。

由于妻子离世,案主失去主要经济来源,入不敷出,家庭也陷入经济困境。家属(女儿及女婿一家)在康复进程中也无法起到支持作用,家庭功能弱化。案主同时缺乏朋辈支持。

作为家庭支柱的妻子离世,案主自身悲痛情绪无处发泄,案主陷入哀伤,不知道该怎么走下去,没人提醒他每天要做什么事情,导致他人生没有方向感,缺乏对生活的热爱和希望,不知道人生的意义,甚至“忘记”了自己的社会角色和生活。案主在经历妻子离世后,也出现了精神状态和生理状态不稳定的情况,需要社工协助案主在生活的起伏中成长。

(2)情绪:协助案主处理哀伤情绪的需求。案主看到床就会想到妻子,一晚上会醒来2-3次,可以推测案主需要处理潜在对其妻子的情感,表达对妻子离去的思念,适应妻子离世后的生活需求。

(3)意识:提升案主的健康意识,同时促进案主参与自身康复,重新找回自己的社会角色和人生价值。

复元是一个让精神障碍患者重新认识自己、建立正面自我形象及重建有意义生活的康复过程。复元模式在个人层面,重视个人优势和个性化服务,强调患者个人的责任和参与;在支持层面,强调以家庭为本,重视朋辈支持和家庭责任;在普及层面,重视康复的整全性,强调患者在病情起伏中成长并重获希望。

1.关注陪伴。工作员通过关注、陪伴、倾听的技巧,与案主建立信任关系,让案主能够感受到工作员的尊重与接纳;

2.正视妻子离世的事实。工作员通过谈论失落与死亡,鼓励案主面对,让案主能够接受妻子离世的事实;

3.资源链接。咨询村委工作人员,寻找合适的资源帮扶案主;工作员联系到金湾区心理关爱协会的心理医生和工作员,到案主家中走访,鼓励案主走出家庭,重回康园;

4.陪同案主复诊,把案主血糖过高的情况告知精神科医生,咨询医生治疗方法。

3.介入过程:康园工作员到案主家中,向他介绍来访的目的。案主很焦虑地告诉工作员,因为自己和女儿都患有精神疾病,需每个月定期到医院取药,以前在村委处拿取药证明就可以免除医药费,但是现在证明拿不到,父女俩每个月都需要支出700多元用于精神药物及治疗。现在妻子离世了,父女俩只能依靠残疾补贴和低保,难以维持基本生活。工作员安慰案主,并说回去后会向村委工作人员了解情况,会尽量想办法一起解决此问题。

随后工作员引导案主回忆妻子离世前的时光,关心案主现状,了解妻子离世后对其生活有何影响,案主说道:“变化很大,一个人好难过,没人跟自己聊天,没人安排自己做事,看到床会想起她(妻子),睡觉的时候也会想,一个晚上会醒两三次,睡午觉的时候也会醒两次。”面对案主的痛苦,工作员听从市残联督导的意见,同理案主的感受,并协助案主对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析。工作员建议案主把注意力转移到女儿身上,以前全身心照顾妻子,现在女儿虽然长大了,但是失去了母爱,需要得到父爱的加倍弥补。同时,工作员也理解案主失眠的感受,提议他去精神科复诊时,询问医生是否有改善方法。案主同意说好。

3.介入过程:妻子离世之初,案主与家人忙于处理丧葬后事,未能察觉及宣泄心中的情绪。处理完后事后,案主慢慢察觉到妻子离世后的生活变化,变得难以入眠,感受到失去主心骨和精神支柱的痛苦与难过。工作员通过让案主回顾、追忆其妻子的相处,鼓励将潜藏在深处的痛苦表达出来。通过几次情感描述后,案主有了情绪表达与情感宣泄的体验,并了解到宣泄情绪的必要性和作用。

2.介入重点:与精神科医生交流案主病情,向医院申请医疗补贴,降低案主服药成本。

3.介入过程:工作员陪同案主和女儿到精神科复诊,向主诊医生咨询,案主餐后血糖值为23.7mmol/L,服用降糖药是否会与精神科药物发生冲突。医生表示分开服药即可,并且告诫案主,血糖过高容易导致心血管疾病,一定要服用降糖药,他听后连连点头。工作员还向医生反馈案主由于妻子过世心情抑郁引致失眠这一情况,医生回复说,需要多外出散步、参与社交活动,增加运动量,舒缓情绪,可改善失眠情况。随后,工作员陪同案主及其女儿到医院前台申请医疗补助,降低案主及其女儿的药物费用。次日,工作员陪同案主到社区卫生站处取降糖药,并叮嘱案主和其女儿服药注意事项。

2.介入重点:链接金湾区心理关爱协会工作人员,共同到案主家中面谈,鼓励他走出家门,到康园接受服务,参与社区活动。

3.介入过程:康园工作员和金湾区心理关爱协会专家召开个案会议,交流了案主和其女儿的现状和服药情况,会后一起家访,为案主及其女儿开展心理工作。金湾区心理关爱协会临床心理治疗师、高级心理专家邹教授对案主说“政府会帮助你们家庭的,要有信心”,问案主每天做些什么事情。案主说“每天买菜做饭”。邹教授进一步了解案主的喜好、朋友关系等,问到会不会打麻将,有没有朋友?案主回应“不会打,没什么朋友”。邹教授表示,自己家是一个家,康园也是一个家,康园是一个大家庭,大家一起吃饭,做事才会有乐趣,并且现在大家的生活条件好了,生活越来越好,都应该走出去,认识多一些朋友,鼓励案主到康园。案主也回应说:康园在停园,开园后就会去。康园工作员表态,五一假期后会开园,到时打电话给案主,希望他们过来康园。案主答应了。

2.介入重点:鼓励案主参加手机小组、美食小组和各种社交活动,增强案主的人际交往能力。

3.介入过程:通过工作员一系列的陪伴和支持。

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